La medicina moderna actualmente tiene varias formas de alterar la actividad cerebral con fines terapéuticos. Los medicamentos son una forma de intervención química en la actividad neuronal para equilibrar la disponibilidad de neurotransmisores en las sinapsis cerebrales, afectando directamente el comportamiento del paciente y aliviando los síntomas patológicos de ansiedad o depresión.
Por otro lado, existen técnicas que aplican estímulos electromagnéticos al cerebro. Estos procedimientos estimulan o inhiben la actividad neuronal, y pueden ser invasivos, en los que se insertan electrodos en la corteza cerebral por medios quirúrgicos, o no invasivos, cabellos que están en contacto con el cuero cabelludo. [1].
Você, provavelmente, já ouviu falar sobre electroconvulsoterapiaun – La forma más antigua y famosa de estimulación cerebral eléctrica todavía se usa en psiquiatría. Sin embargo, desde entonces se han desarrollado nuevas técnicas que utilizan campos magnéticos para modular la actividad cerebral, lo que permite mejores resultados y menos efectos secundarios. Hoy hablaremos de una de esas técnicas, la Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) [2], [3].
¿Qué es la Estimulación Magnética Transcraneal (TMS)?
TMS es una técnica de estimulación cerebral no invasiva que utiliza pulsos magnéticos para inducir una corriente eléctrica en ciertas regiones del cerebro. Dependiendo de las características de la estimulación, puede tanto excitar como inhibir la actividad cerebral y los efectos pueden ser a corto o largo plazo. No Brasil, o procedimiento aprobado por el Consejo Federal de Medicinade ellosser indoloro y tener muy pocos efectos secundarios [4].
¿Cómo funciona la EMT?
El EMT está compuesto por un generador, una bobina, una computadora que configura las características de dos pulsos electromagnéticos y un sistema de navegación que mapea el área a estimular. El generador en la bobina genera un campo magnético que, cuando se libera, forma una corriente eléctrica que se puede enviar a una región del cerebro humano (Fig. 1).
Dos características de la estimulación son importantes para comprender cómo funciona la EMT: la intensidad y la frecuencia de dos pulsos electromagnéticos. La intensidad es la cantidad de energía aplicada (medida en porcentaje) y la frecuencia se refiere a la cantidad de pulsos por segundo (medida en Hertz – Hz). Además, los pulsos se pueden dividir en: pulso único o modo repetitivo (EMTr), en el que se libera un conjunto de pulsos en un espacio de tiempo programado [1]
Los protocolos de aplicación de EMT pueden variar, en términos de frecuencia e intensidad. Por tanto, sabemos que los pulsos aplicados a bajas frecuencias (1 Hz) son inhibitorios, mientras que los de altas frecuencias (>5 Hz) excitan la actividad cerebral. [1].
Los pulsos únicos, en general, se utilizan en la investigación sobre el principio de «lesión virtual»4“, o que pueden interrumpir la actividad neuronal en una región importante para un determinado comportamiento que es objeto de investigación. El sistema de modo repetitivo Já o (EMTr) ha demostrado un gran potencial terapéutico [5].
¿Cómo es la aplicación?
Fuente: editor3 por Arte/Folhapress – Haga clic para ampliar
Se aplican pulsos únicos para encontrar o limitar el motor, es decir, se aplica un pulso a una región del cráneo por encima de la corteza motora.5, la estimulación comienza con una intensidad débil y, progresivamente, con una intensidad que va aumentando hasta conseguir una respuesta motora (movimiento de la mano, dedos, piernas, etc.). La intensidad que genera o el movimiento se utilizará para estimular otras regiones [1]Es necesario encontrar la energía mínima suficiente para llegar al cerebro, una vez que el cabello, la piel, los músculos y los huesos del cráneo envejecen como resistencia, evitando que parte del estímulo electromagnético llegue a la corteza. Por lo tanto, generar o limitar el motor significa que el impulso tiene energía suficiente para cruzar las resistencias y llegar al cerebro.
Usos terapéuticos de la rTMS
Fuente: Laboratorio de Electrofisiología Humana
Universidad de Texas en Austin
Al modular con éxito la actividad neuronal, los impulsos pueden dirigirse a áreas involucradas en ciertos comportamientos. A través de estudios de pacientes con diversas lesiones cerebrales, ahora tenemos experiencia y conocimiento técnico que nos permite modular la actividad cerebral en regiones específicas involucradas en el comportamiento del paciente. Citaré tres estudios ejemplares que proporcionan evidencia del uso de rTMS en la región llamada corteza dorsolateral prefrontal.6.
Gross (2007) analizó la evolución del uso de rTMS en la depresión entre varios estudios. No en total, 598 pacientes diagnosticados reciben protocolos de estimulación diferenciada (baja y alta frecuencia). Los resultados demuestran efectos terapéuticos antidepresivos, respaldados por informes de mejoría y estado de ánimo en dos pacientes. Los efectos son aún más marcados cuando se combina el uso de EMTr y drogas. [6].
El uso de la rTMS en varios tipos de trastornos de ansiedad analizados por Machado (2012), que incluía los siguientes tipos: trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico y trastorno de estrés postraumático. Los resultados encontrados sugieren una disminución general de los síntomas de ansiedad y, en algunos casos, un mejor estado de ánimo. A pesar de la tendencia terapéutica observada, los resultados no alcanzan la significación estadística necesaria, por falta de estandarización, dos estudios señalados muestran que la evidencia aún no es concluyente. [7].
Otra potencial aplicación de relevancia social en casos de alcoholismo. Mishra (2010) aplicó rTMS en 45 pacientes con diagnóstico de dependencia química del alcohol, 15 de los cuales recibieron estimulación con placebo (se colocó una bobina ficticia, idéntica a la original, ya que no producía estimulación) . En comparación, el grupo que recibió rTMS mostró mejores síntomas de fisura7el grupo sí o placebo no mostró cambios en el cuadro de síntomas [8].
EMTr en pocas palabras
La EMTr es una técnica con gran potencial para el tratamiento de diversas patologías actuales, ya que su uso es relativamente sencillo, además de no tener efectos colaterales nocivos. Además, esta técnica se puede combinar con fármacos para mejorar la eficacia del tratamiento, pudiendo ser una alternativa a tratamientos farmacológicos no futuros. Sin embargo, aún se necesita más investigación para extender su uso en otros trastornos no depresivos.
Texto publicado originalmente en ningún sitio Ciencias de la Psicología del Comportamiento
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Las referencias
[1] S. Rossi, M. Hallett, PM Rossini y A. Pascual-Leone, «Seguridad, consideraciones éticas y pautas de aplicación para el uso de la estimulación magnética transcraneal en la práctica clínica y la investigación». Neurofisiología clínica: publicación oficial de la Federación Internacional de Neurofisiología Clínica, vol. 120, núm. 12, pág. 2008–39, diciembre de 2009.
[2] MA Salleh, I. Papakostas, I. Zervas y G. Christodoulou, “Terapia Electroconvulsiva: Criterios y Recomendaciones de la Asociación Mundial de Psiquiatría,” Revista de Psiquiatría Clínica, vol. 33, núm. 5, pág. 262–267, 2006.
[3] Instituto Nacional de Salud Mental, «¿Qué son las terapias de estimulación cerebral?» [Online]. Disponible:http://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml [Accessed: 01-Apr-2013].
[4] JM Hoogendam, GMJ Ramakers y V. Di Lazzaro, Fisiología de la estimulación magnética transcraneal repetitiva del cerebro humano..» Estimulación cerebral, vol. 3) no 2, pág. 95–118, abril de 2010.
[5] MS Senior, Carl. Russel, Tamara. Gazzaniga, “Estimulación magnética transcraneal en la cognición humana”, en Methods in Mind, MS Gazzaniga, Ed. MIT – Instituto Tecnológico de Massachusetts, 2006, pp. 1–26.
[6] M. Gross, L. Nakamura, A. Pascual-Leone y F. Fregni, “¿Ha mejorado el tratamiento de la depresión con estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS)? Una revisión sistemática y un metanálisis que comparan los estudios recientes vs. estudios previos de rTMS. » Acta psychiatrica Scandinavica, vol. 116, núm. 3, pág. 165–73, septiembre de 2007.
[7] S. Machado, F. Paes, B. Velasques, S. Teixeira, R. Piedade, P. Ribeiro, AE Nardi and O. Arias-Carrión, «¿Es la rTMS una estrategia terapéutica eficaz para tratar los trastornos de ansiedad?», Neurofarmacología, vol. 62, núm. 1, pág. 125–34, enero de 2012.
[8] BR Mishra, SH Nizamie, B. Das y SK Praharaj, «Eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la dependencia del alcohol: un estudio controlado simulado». Adicción (Abingdon, Inglaterra), vol. 105, núm. 1, pág. 49–55, enero de 2010.
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un Técnica de estimulación cerebral donde se colocan dos electrodos en regiones de interés en el tratamiento del paciente, una corriente eléctrica pasa entre los dos electrodos generando convulsiones. El tratamiento de curso largo se aplica como un paciente bajo anestesia. Evidencia que respalda un alto nivel de eficacia en los casos en que existe resistencia a las formas tradicionales de tratamiento en los trastornos de depresión profunda, manía y esquizofrenia [2].
de ellos O Dictamen N° 37 de 2011 – PROCESO DE CONSULTA CFM N° 7.435/08, legaliza el uso de la rTMS en la práctica médica clínica bajo régimen experimental. Ver o buscar aquí: http://migrate.me/dWz3s
3 Reportagem da Folha de São Paulo sobre la prueba del uso de TMS en pacientes con dolor crónico, lea más: http://goo.gl/ZPrCs
4 La «lesión virtual» es un paradigma experimental en el que la actividad de una región no cerebral puede interrumpirse momentáneamente, a través de EMT, mientras se realiza un comportamiento. Impedir o impedir su emisión, simulando así un daño cerebral a pequeña escala. Permitir comprender el papel de la región no se comporta. El efecto O es temporal y puede durar desde unos pocos minutos hasta unas pocas horas.
5 Región del cerebro encargada de controlar los movimientos del cuerpo, ubicada frente al surco central, para más detalles: http://migrate.me/dWnF6
6 Región del cerebro involucrada en la memoria a corto plazo, la socialización, la regulación del estado de ánimo y el pensamiento. Más información: http://migrate.me/dXBCO
7 Deseo intenso e incontrolable de consumir drogas. Ver más : http://migrate.me/dXCOU